Introducción
Los músculos pectorales son el grupo de músculos esqueléticos que conectan las extremidades superiores con las paredes torácicas anterior y lateral. Yuxtapuestos a la fascia regional, estos músculos son responsables de mover las extremidades superiores en un amplio rango de movimiento. Estos incluyen, entre otros, flexión, aducción y rotación interna del húmero, estabilización de la escápula, así como elevación y depresión de los huesos del tórax. Los músculos primarios involucrados en estas acciones incluyen el pectoral mayor, el pectoral menor, el serrato anterior y el subclavio.[1]
Estructura y función
El pectoral mayor constituye la mayor parte de los músculos del pecho y se encuentra debajo de la mama. Es grueso, en forma de abanico y se origina en múltiples lugares a lo largo del tórax medial y superior: esternón anterior, cabeza clavicular, extremo esternal de la costilla 6, seis cartílagos costales superiores y de la aponeurosis del oblicuo externo. Todas las fibras convergen y terminan en un tendón plano, insertándose en el labio lateral del surco bicipital del húmero. Las acciones del pectoral mayor dependen de qué partes del músculo se activen. Las fibras que se unen a la cabeza clavicular permiten la flexión del húmero, como si se levantara una copa para brindar. Sin embargo, las fibras musculares que se unen a la cabeza esternocostal permiten la aducción, extensión y rotación interna horizontal y vertical de la extremidad superior. Entre estos movimientos específicos del hombro está la contracción del músculo a medida que deprime y abduce la escápula al mismo tiempo.[2]
Hay una continuación fascial entre la fascia del músculo pectoral mayor, la fascia braquial hasta involucrar las bandas de los músculos radial y flexor del codo y la muñeca. La tensión del músculo pectoral mayor puede afectar el tono y la función de las partes musculares del miembro superior y viceversa.
En comparación con el pectoral mayor, el pectoral menor es mucho más delgado y de forma triangular y reside debajo del mayor. Se origina en los márgenes de la tercera a la quinta costillas adyacentes a la unión costocondral. En consecuencia, las fibras pasan hacia arriba y lateralmente para insertarse en el borde medial y la superficie superior de la apófisis coracoides. Es crucial para estabilizar la escápula tirando de ella hacia abajo y anteriormente contra la pared torácica.[1]
El serrato anterior es una lámina muscular delgada que se origina en la superficie externa de la primera a la octava costillas y luego se inserta en la cara costal del margen medial de la escápula. Todas las partes del músculo ayudan a tirar de la escápula hacia adelante alrededor del tórax, lo que permite la anteversión de la extremidad superior. Un ejemplo es cuando alguien lanza un puñetazo, ocasionalmente llamando al músculo "músculo de gran swing" o "músculo de boxeador".[3]
El subclavio, anatómicamente, es un diminuto músculo triangular que se origina en la primera costilla y su respectivo cartílago anterior al ligamento costoclavicular. Luego se inserta en el surco subclavio de la clavícula. En otras palabras, la superficie inferior del tercio medio del hueso. El músculo ayuda a deprimir el hombro y a elevar la primera costilla. Estas acciones instintivamente ayudan a proteger el plexo braquial que corre por debajo, junto con los vasos subclavios, durante la lesión de una clavícula rota.[4]
Embriología
El tejido del músculo esquelético se deriva del mesodermo de las tres capas germinales originales. A partir de aquí, el mesodermo se desarrolla en el mesodermo de la placa lateral y paraxial. El mesodermo paraxial, precisamente los que se organizan en el tronco, se encuentran dispersos en bloques de tejido individuales conocidos como somitas. Estos somitas que se concentran más dorsolateralmente se agregan en el dermatomiotomo y experimentan inducción en mioblastos.[2]
Se teoriza que la diferenciación del mesodermo para la transición a mioblastos eventuales se realiza a través de las modificaciones empleadas por una familia de factores de transcripción básicos Helix-Loop-Helix, más notablemente a través de MyoD1. La expresión continua de los factores de transcripción MyoD es esencial para la expresión genética de los genes implicados en el desarrollo muscular.[5]
Las células del dermatomiotoma se subdividen y una de las estructuras resultantes son los hipómeros. Los hipómeros se diferencian en tres capas adicionales, que representan los intercostales externos, los intercostales internos, así como los intercostales más internos o el músculo torácico transverso. Una parte de los mioblastos que se originan en los hipómeros también dan origen a los músculos pectorales en la parte anterior del tórax, incluidos el pectoral mayor, el pectoral menor, el serrato anterior y el subclavio.[6]
Suministro de sangre y linfáticos
Pectoral mayor
El suministro arterial al pectoral mayor proviene de la rama pectoral del tronco toracoacromial.[2]
Pectoral menor
El riego arterial del pectoral menor también se deriva de la rama pectoral del tronco toracoacromial.[2]
Anterior dentado
El suministro arterial al serrato anterior incluye la arteria torácica lateral, la arteria torácica superior (mitad superior) y la arteria toracodorsal (mitad inferior).[3]
Subclavia
El suministro arterial del subclavio proviene de la rama clavicular del tronco toracoacromial.[7]
nervios
Pectoral mayor
La inervación del pectoral mayor se realiza a través del nervio pectoral lateral y el nervio pectoral medial.[2]
Pectoral menor
La inervación del pectoral menor es una función del nervio pectoral lateral y del nervio pectoral medial.[1]
Anterior dentado
La inervación del serrato anterior la proporciona el nervio torácico largo, que se eleva desde las raíces C5, C6 y C7 del plexo braquial.[3]
Subclavia
El nervio subclavio proporciona la inervación del subclavio.[7]
Músculos
Los músculos discutidos en esta sección incluyen las fibras que forman los músculos pectorales:
Pectoral mayor
Pectoral menor
frente dentado
Subclavia
Variantes fisiológicas
Las variaciones del pectoral mayor parecen abarcar principalmente la extensión de la unión al esternón y las costillas, las diferencias en el tamaño de las secciones del abdomen, el grado de separación entre los segmentos esternocostal y clavicular, la fusión de las fibras claviculares con el deltoides y en la decusación anterior al esternón. También se observa la ausencia de fibras esternocostales, más que de fibras claviculares.[8]
Se ha visto que el pectoral menor se origina ocasionalmente en la segunda costilla además de la tercera a la quinta costillas. La inserción del tendón también puede extenderse hacia el proceso coracoideo para alcanzar el tubérculo mayor en algunos casos también.[9]
Las variaciones del serrato anterior incluyen inserciones en la décima costilla y una deficiencia de las inserciones en la primera costilla. También ha habido casos que informan que el serrato anterior está en unión con el elevador de la escápula, los intercostales externos o el oblicuo externo.[3]
Se ha informado que el subclavio se inserta ocasionalmente en el proceso coracoides en lugar de la clavícula o incluso en las clavículas y el proceso coracoides al mismo tiempo.[10]
Rara vez es posible encontrar un músculo pectoral (quinta y sexta costillas en la unión costo-condral) entre el músculo pectoral mayor y el músculo pectoral menor; esta franja de músculo se fusiona con el músculo pectoral pequeño, con una dirección vertical y lateral. Puede medir 14 centímetros de largo y solo en un lado de la caja torácica. Esta rara variación no tiene nombre.
El músculo esternal es una faja de músculo anterior y lateral al esternón y lateral al músculo pectoral mayor, con una respuesta poblacional del 5 al 8%. Se inserta a nivel de la unión manubrioesternal y surge del manillar esternal y con continuidad miofascial con el músculo esternocleidomastoideo. Su inserción es bastante variable y no siempre se localiza a ambos lados del hueso esternal. Puede estar inervado por las ramas pectorales laterales o por los nervios intercostales de las ramas anteriores. El músculo esternal puede medir unos 9 centímetros de largo.
El músculo condrocoracoideo o músculo de Wood es una rara variante de los músculos pectorales.[11]Nace del lado del músculo pectoral mayor (costillas sexta a octava), intercambiando fibras con la aponeurosis del músculo oblicuo externo, y continúa en los músculos abdominales, a partir de la apófisis coracoides.
Una tira de tejido muscular conocida como arco axilar en la porción axilar puede fusionarse con el músculo pectoral mayor.
El músculo subclavio puede estar ausente (agenesia) de un lado del cuerpo.[12]El músculo subclavio posticus es una alteración del músculo subclavio y surge de la primera costilla y se desplaza hacia la escápula (borde superior), pasando por debajo de la clavícula. El músculo subclavio también puede presentarse supernumerario.
Consideraciones quirúrgicas
Según su tamaño y ubicación, el pectoralis significativo merece la consideración más frecuente de los músculos pectorales en situaciones quirúrgicas, más comúnmente utilizado como un colgajo para la reconstrucción de otros sistemas debido a la gran cantidad de vascularización que conduce a una incidencia reducida de necrosis después de la formación. de aletas Ha demostrado efectividad en defectos maxilofaciales, arterias seccionadas, defectos de la base del cráneo, así como anomalías faringoesofágicas.[2]
El pectoral menor se considera recientemente un objetivo de interés en pacientes que padecen síndrome neurogénico de la salida torácica debido a la compresión de la raíz nerviosa del plexo braquial que atraviesa el cuello o el triángulo interescalénico. Los síntomas de compresión nerviosa en estos pacientes pueden ocurrir dentro del espacio subcoracoideo debajo del músculo pectoral menor, lo que requiere una tenotomía del pectoral menor. Este procedimiento consiste en el desprendimiento del tendón pectoral menor para aliviar los síntomas.[13]
Algunos cirujanos utilizan tiras del músculo serrato anterior para la reparación estética y funcional de la cara.[14]
Significación clínica
Algunos procesos patológicos que consisten en anomalías de los músculos pectorales deben tenerse en cuenta al evaluar a pacientes con limitaciones musculoesqueléticas. El síndrome de Polonia es una deficiencia unilateral congénita del músculo pectoral mayor. Aunque la mayoría de las veces surge por problemas cosméticos o estéticos, hay algunos casos de síndrome de Polonia que se presentan con problemas cardiopulmonares, así como con dextroposición y hernia pulmonar.
En el examen físico, los pacientes también demostrarán irregularidades óseas y cartilaginosas de la caja torácica, ausencia o hipoplasia del pezón, asimetría mamaria en las mujeres e hipoplasia concomitante de los músculos pectoral menor, serrato anterior, dorsal ancho y trapecio. Si es necesario, se puede utilizar la intervención quirúrgica para tratar los casos graves; sin embargo, prácticamente todos los casos son asintomáticos y las medidas invasivas son solo para indicaciones cosméticas.[15]
Debemos recordar que los músculos pectorales influyen en la movilidad y funcionalidad del hombro. La disfunción de estos músculos podría causar defectos y dolor en el hombro.
El músculo pectoral menor crea un pasaje entre las costillas para el tránsito del sistema vascular-nervioso braquial. Su tensión anormal, además de afectar negativamente la posición de la escápula (hacia arriba) y el movimiento del hombro, puede causar el síndrome de salida torácica.
Otros asuntos
Para la palpación del músculo pectoral mayor, la musculatura es accesible con la mano, entre la axila y el pezón.
Para una visita clínica de palpación, el músculo pectoral menor se puede palpar colocando un dedo en la axila y empujando oblicuamente hacia el proceso coracoides de la escápula. Si está adolorido, el músculo está en espasmo.
Para palpar el músculo subclavio, busque el ángulo entre la clavícula y el esternón; si está adolorido, entonces el músculo puede tener un espasmo. Esta situación significa que podría haber un problema con el paso del sistema vascular y el sistema nervioso braquial, provocando el síndrome del desfiladero torácico.
Preguntas de revisión
Cifra
Músculos pectorales. Imagen cortesía del Dr. Chaigasame
Referencias
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Divulgación:Mirza Baig declara no tener relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles.
Divulgación:Bruno Bordoni declara no tener relaciones financieras relevantes con empresas no elegibles.
